Dernières informations Covid-19 :
- Interventions 9e Journée de Management et Coordination en EHPAD
- Documents de la « boite à outils » à destination des EHPAD Propositions de prise en charge thérapeutique des patients âgés Covid+ en EHPAD
- Infirmiers en pratique avancée: entre "rêve" et réalités
- Un accueil de jour en Pasa? Le test d'un Ehpad en Loire-Atlantique
- Ehpad "hors les murs": une vingtaine de dispositifs financés dès octobre
Ehpad: l’évaluation gériatrique, un bilan à ne pas zapper!
Le gériatre Benoît Gien à Nantes mi-septembre 2. Crédit: Emmanuelle Debelleix/Gerontonews
Désormais inscrite en tant que mission des médecins coordonnateurs, l’évaluation gériatrique de l’état de santé des résidents est encore trop souvent, si ce n’est négligée, tout au moins réalisée de façon parcellaire. Outil précieux, notamment pour prévenir l’aggravation de la dépendance, ce bilan est pourtant "crucial", souligne le gériatre Benoît Gien.
- examen cardiovasculaire -coeur, tension artérielle, pouls distaux, éventuel oedème, poumons-
- examen neurologique -avec recherche de syndrome extra-pyramidal, raideurs, syndrome pyramidal et d’éventuelle paralysie-
- palpations -de l’abdomen, des seins, des aires ganglionnaires, de la masse musculaire, de la prostate-
- examen cutané -fragilité de peau, zones humides, mycoses, plaies-…
- Pour l’évaluation cognitive, réalisée par médecin coordonnateur ou psychologue, test MMS, horloge ou autre. "Afin d’identifier avec précision des troubles cognitifs souvent majeurs"
- Pour l’évaluation des symptômes psycho-comportementaux des démences (SPCD): échelle NPI-ES
- Pour l’évaluation de la thymie, échelle gériatrique de dépression GDS-15 ou échelle d’Hamilton évaluant l’anxiété. A ne pas zapper "vu les doses d’anxiolytiques que se traînent souvent certains résidents"
- Pour l’évaluation de la mobilité et de l’équilibre -"étape essentielle et pas si complexe, réalisée par kinésithérapeute, ergothérapeute, médecin coordonnateur et infirmière coordinatrice": équilibre en position debout (épreuve de Romberg) yeux ouverts puis fermés; poussées sternales en position debout yeux ouverts; appui unipodal; tests Get up & go et Timed up & go pour estimer le risque de chutes
- Pour l’évaluation de l’état nutritionnel, penser: poids et évolution -"s’il a diminué, ce qui est souvent le cas, voir si c’est de 5% en un mois ou de 10% en quelques mois car c’est un signe de dénutrition"; apports alimentaires pendant et hors repas; état bucco-dentaire; fausses routes; recherche de carences, régimes. Des éléments "importants car en Ehpad environ 50% des résidents ont un trouble de la déglutition non identifié"
- En cas de dénutrition, si l’IMC est inférieur à 21, se questionner: est-ce dû à une insuffisance d’apports? Un syndrome inflammatoire? A de l’hypercatabolisme? Vérifier aussi le taux d’albuminémie. Et penser échelle MNA (Mini Nutritional Assessment)
- Question évaluation sensorielle, vérifier la vue (voir si les lunettes sont adaptées) et l’audition (en chuchotant), facteurs de risque de chute et d’isolement
- Question évaluation de la douleur, "choisissez l’échelle que vous voulez mais ne passez pas à côté", a insisté le gériatre, ajoutant qu’"on néglige trop souvent les douleurs neuropathiques". Et "vérifiez bien sûr les antalgiques prescrits et leur posologie"
- Pour l’évaluation du risque d’escarre, examinez peau, plaies, reliefs osseux, et zones humides… Et utilisez l’échelle de Braden
- Ne passez pas non plus à côté de l’évaluation des pathologies connues -"soi-disant suivies alors qu’en fait, avec les années, il y a souvent eu étiolement du suivi par un spécialiste"
- En matière de biologie, à moins de pouvoir récupérer un bilan hospitalier récent, demander un "bilan gériatrique". Et une biologie ciblée selon les éventuelles pathologies (ex: un dosage du PSA pour le risque de cancer de la prostate)
- Question évaluation de la thérapeutique, il faut se poser les bonnes questions: chaque médicament correspond-il à une pathologie en cours? Chaque pathologie a-t-elle son traitement optimal, ou y a-t-il sur-utilisation, utilisation insuffisante ou mauvaise utilisation de tel ou tel médicament? Y a-t-il des pathologies oubliées et donc non traitées? Des allergies, une intolérance, des contre-indications connues?
- L’évaluation du risque iatrogénique -"un des principaux risques d’hospitalisation"- est aussi capitale. Pensez fonction rénale, hépatique, albumine, ionogramme sanguin, anémie. Et posologies gériatriques –celles prescrites jusque-là sont-elles adaptées? Y a-t-il des interactions méconnues? Des effets secondaires?
- Pour l’évaluation du statut vaccinal, pensez grippe, mais aussi pneumocoque -"trop souvent oublié, D-T-Coq-polio et zona"
- L’évaluation de l’autonomie globale, via le GIR, vous connaissez pour sûr
- Pensez enfin protection juridique, personne de confiance et directives anticipées. Quid de l’entourage familial –est-il présent, impliqué, informé? Y a-t-il un proche référent? Une tutelle, une curatelle ou une habilitation familiale? Le résident a-t-il désigné une personne de confiance? Rédigé des directives anticipées écrites? "Ce qui reste rare, et n’est peut-être pas de la première urgence quand un résident arrive. Mais qu’il ne faut pas oublier."
National Early Warning Score (NEWS) - MDCalc
https://www.mdcalc.com/national-early-warning-score-news
Source : NHS (système de santé publique du Royaume-Uni)
Documents utiles
26 mars 2020 - Fiche établissements SSR - Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de l'épidémie de COVID-19
|
Expériences territoriales
Les médecins gériatres de l'ensemble du territoire ont livré leurs expériences terrain, qu'ils soient très touchés par le COVID-19 ou qu'ils se préparent encore à l'arrivée de cas dans leurs services. Leurs expériences peuvent vous intéresser, vous inspirer et vous aider à vous préparer vous aussi.
26 mars 2020 - Situation dans l'Isère (Sabine PALIARD-FRANCO)
Téléchargez le document
Confinement : conseils France Alzheimer
Dans le contexte de crise sanitaire provoqué par le Coronavirus, le confinement à domicile avec un proche vivant avec la maladie d’Alzheimer peut être une situation compliquée. Les équipes de France Alzheimer livrent leurs conseils et suggestions utiles pour pratiquer des activités spécifiques à domicile et rythmer la journée.